Trong thời kỳ, BHYT dùng các công cụ tin học để giám định và họ dễ dàng đưa ra những lỗi hoặc những vấn đề họ coi là chưa đúng, yêu cầu BV giải trình; các cơ sở y tế phải cập nhật các văn bản pháp lý; nâng cấp phần mềm HIS.
Tuy nhiên, điều đó là chưa đủ. Bạn phải có 1 công cụ, mà công cụ đó phải chạy như 1 phần mềm giám định. Nghĩa là bạn sẽ nhìn được các vấn đề của cơ sở mình như một giám định viên. Có rất nhiều doanh nghiệp đang phát triển các phần mềm của họ, tất nhiên sử dụng bạn phải trả phí.
Hiện nay, có 1 tool miễn phí bạn có thể làm việc đó. Các nội dung bạn có thể kiểm tra:
+) Thông tin thẻ: nếu sai: họ tên, mã thẻ, nơi đăng ký ban đầu, năm sinh, giới tính,… thì tool đều báo cho bạn biết
+) Cấu trúc dữ liệu theo chuẩn 4210: nếu file dữ liệu bạn đưa lên không đúng chuẩn đều được báo về: ví dụ: trường thông tin thầu bạn đưa lên không đúng được tool phát hiện ra và báo cho bạn luôn
+) Check danh mục dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư, CCHN, danh mục khoa, mã ICD…: bất kỳ DVKT, thuốc, vật tư,… ngoài danh mục bạn đã khai báo trên Cổng BH thì tool sẽ cho bạn biết luôn
+) Check một số quy tắc: ví dụ bệnh nhân điều trị nội trú dưới 4 giờ mà bạn thanh toán giường bệnh; hoặc bạn thanh toán thiều, thừa ngày giường bệnh; thanh toán thừa ngày giường ngoại khoa; thanh toán sai tỷ lệ phẫu thuật thứ 2,… đều được báo về
+) Bạn có thể tự kiểm tra bất kỳ thuốc, vật tư hoặc dịch vụ kỹ thuật có kê đúng không:
Ví dụ 1: bạn có thể tự thiết lập: nếu BS chỉ định HbA1c mà thiếu mã ICD đái tháo đường thì báo cho bạn.
Ví dụ 2: bạn cần biết trong 3 tháng vừa rồi có bệnh nhân nào đã làm HbA1c từ 2 lần trở lên. Hoặc tương tự là các XN đo tải lượng virus
Ví dụ 3: bạn có thể thiết lập nếu BS kê thuốc Trimetazidin (như Vastarel chẳng hạn) mà BS lại thiếu mã ICD thì tool thông báo
Ví dụ 4: bạn muốn biết BS chỉ định Nexium có đúng không
Ví dụ 5: Cerebrolysin thanh toán sai tỷ lệ 50%
Ví dụ 6: bạn muốn biết BS có lạm dụng thuốc N (Cerecaps, Glucosamin…)
Ví dụ: 7: Diacerein kê ở bệnh nhân trên 65 tuổi
…
Nói chung là bạn cần chủ động giám sát gì thì tự làm, còn nếu bạn ngồi thụ động để đến khi BH thông báo thì đã là quá chậm rồi.
Và tool còn nhiều chức năng nữa, bạn cần thì nghiên cứu dần dần:
Hoàng Ngọc Hà
.png "Logo")
(2).jpg)
.jpg)
