Nhờ các anh/ chị/ em trong clb của chúng mình chia sẻ giúp em những lưu ý quan trọng và các bước tiến hành thực hiện thông tư 37 về giá mới của bảo hiểm y tế với ạ? Làm sao để vừa đảm bảo quyền lợi cho người bệnh vừa giảm chi phí cho bệnh viện trong thời điểm chuyển đổi giá cũ và mới?
Bao gồm các nội dung:
- Bàn về cách triển khai tại cơ sở
- Phụ lục 2 và thử tính một số trường hợp theo giá ban ngày
- Một số thông tin chung
- Ý kiến của anh Hà Thái Sơn về việc cần làm của BV trong giai đoạn này
- Tham khảo file excel của BV Trưng Vương về Đồng bộ giá TT03-04, danh mục kỹ thuật - phân loại - định biên
Bàn về cách triển khai tại cơ sở
Ky le Minh: Hihi. Đang điên đầu đây. Danh mục của TT37 ko đúng tên với TT43 và TT50. Bạn phải tách theo CK và giao về CK để họ đồng bộ tên KT giữa TT37 và TT50 mới có thể thu tiền và trả chi phí phẫu thuật thủ thuật. Sau đó phải dò với TT43 xem kỹ thuật đó bv mình đã được duyệt chưa thì BHYT mới trả tiền. Lại còn chờ BYT ban hành danh mục kỹ thuật tương đương nữa. Nhức đầu lắm!
Hồng Vân: Em đang quay cuồng để hiểu công việc này đó. Anh có thể giải thích ngắn gọn cho em hiểu nhiệm vụ của bv cần phải làm gì. Ưu tiên điều gì trước trong lộ trình và lưu ý điều gì khi thực hiện
Ky le Minh: Bạn cứ hiểu thế này. Lấy TT37 làm gốc,lựa chọn các kỹ thuật của TT50 phù hợp với tên bên TT37. Chuyện này tôi gọi là đồng bộ. Ví dụ: chọc dò tủy sống,bên TT50 của nội khoa là TT loại 2,bên nhi cho sơ sinh là TT đặc biệt,bên ngoại khoa là TT đặc biệt. Bạn hãy ưu tiên chọn tên nào 2 bên giống nhau nhất để làm trước,còn chuyện cùng 1 tên mà loại ở từng CK khác nhau thì chờ DM tương đương của BYT
Đó là những cái 37 có tên. Quan trọng là phần" các phẫu thuật,thủ thuật còn lại khác". Bạn phải giao CK lọc các PT,TT này bên TT50 để có bảng giá thu viện phí cho từng PT,thủ thuật. Cái này mới mất thời gian.
Bạn phải tập huấn và yêu cầu ít nhất 1 bs,1 đd khoa phụ trách chuyện này. Trước mắt,lựa những kỹ thuật bên 50 giống nhất với tên bên 37,ghi chú loại PTTT. Sau khi làm hết tên dịch vụ bên 37,tất cả những PTTT còn lại bên TT50 mà chuyên khoa đang thực hiện sẽ liệt kê vào từng loại PTTT của mục" các phẫu thuật thủ thuật còn lại khác" của TT37. Nói cách khác,làm sao lấy đúng khung giá của 37 nhưng tên kỹ thuật qui về TT50 để trả tiền công PTV và tính tiền ngày giường sau PT với BHYT.
Hồng Vân: Ua vậy danh mục cũ của bv đang dùng thì sao a? Chứ không phải là lấy 37 dò với danh mục của bv khớp tên, khớp giá. Còn cái nào chưa khớp thì lấy 50 ra, phần còn lại thì xây dựng và đề xuất duyệt giá ạ?
Ky le Minh: Danh mục cũ là áp giá theo TT03,TT04. Chỉ còn hiệu lực với đối tượng dân chứ BHYT ko chấp nhận. Bên bv tôi, mấy em giám định đang mong kết quả đồng bộ của bv và đồng ý hướng làm của bv.
Ko phải đâu. Bạn làm thử vài loại PT sẽ thấy 1 chuyện là: cùng loại PT đó nhưng bảng giá cũ thu cao hơn TT37 mới đó! Ko hiểu vậy làm sao bv tự chủ tài chính? Lỗ sặc máu!
Hồng Vân: Em hiểu rồi. Anh chi chia sẻ giúp em khó khăn và lưu ý khâu nào ạ. Em cũng triển khai khoa chịu trách nhiệm dò danh mục rồi ạ.
Ky le Minh: Mục đích của bảng giá mới từ ngày 1/3 là đưa tiền công PT vào. Vậy thì bv phải thu được PT đó thì mới có tiền để trả công. Cứ nhấn mạnh chuyện này cho mấy anh CK sợ mà dò kỹ giùm. Anh ko đưa danh mục vào thì bv ko thu và cũng khỏi trả công luôn!
Hồng Vân: Khà khà. Đồng tiền dính liền khúc ruột nè. Nếu giá cũ cao hơn thì bv phải chịu lỗ hả anh?
Ky le Minh: Tôi có làm thử để làm mẫu cho các khoa thì thấy khó nhất ở chỗ cùng 1 tên bên 37 nhưng tìm bên 50 thì nằm ở 2-3 ck khác nhau. VD: nội soi BQ chẩn đoán ko nằm bên Ngoại khoa hoặc nội soi mà lại nằm bên Nội khoa! 1 số tên PT bên 37 phải dò tìm bên nội tiết,ngoại khoa,PT nội soi,ung bướu,vi phẫu...
Ko biết số kt bị lỗ này có các kt có lời bù vào ko? Bên tôi BGĐ đang yêu cầu TC phân tích thử. Vì khó khăn này mà đòi hỏi khoa phải tích cực tham gia,người làm trực tiếp phải có kiến thức chuyên khoa để chọn các" từ khóa" để tìm bên TT50 mới nhanh được
Hồng Vân: Vậy là trên tay khoa phải có tt50, tt37 và dmục hiện nay bv đang dùng phải không anh?
Ky le Minh: Cứ giao khoa danh mục TT37( tách chuyên khoa ra) và toàn bộ TT50 để họ chọn. Danh mục theo bảng giá cũ của bv thì để TC rà soát lại xem cái nào lỗ và áp dụng bảng giá này cho đối tượng ko có BHYT
Hồng Vân: Da. Vay la sau 1/3 toàn bộ danh mục của bv theo 37 và 50, vậy 43 là gì ạ?
Ky le Minh: 43 là danh mục kỹ thuật ,còn 50 là danh mục phân loại phẫu thuật và thủ thuật. Có những kỹ thuật nêu trong 43,nhưng bên 50 ko có nghĩa là kỹ thuật đó ko được xếp vào phẫu thuật thủ thuật,và vì vậy ko trả tiền phẫu thuật,nhưng bv vẫn thu viện phí cho kỹ thuật này. Chờ ông BYT ban hành danh mục tương đương bạn sẽ thấy rõ điều này
Vai trò của 43 trong giai đoạn này là để bạn đối chiếu xem phẫu thuật đó bv bạn đã được SYT duyệt cho thực hiện chưa. BHYT chỉ trả tiền khi kỹ thuật đó đã được duyệt theo TT43
Hồng Vân: Anh còn bí kíp nào truyền luôn cho em để tăng thêm công lực không anh?
Ky le Minh: Trong tuần này,các khoa bên tôi sẽ nộp danh mục đồng bộ về để KHTH tập hợp lại vào tuần sau. Phát hiện được chiêu gì mới sẽ chia sẻ cho bạn. Cũng đang mò mẫm đây
Nga Le: Tóm lại là lúc làm danh mục thì chưa có giá, khi có bảng giá thì phải dò lại danh mục, làm xong thì ban hành danh lục mới và update giá là vừa.
Ky le Minh: Buồn cười ở chỗ hình như ông làm danh mục KT và ông làm giá ko quen biết gì nhau!! Tại sao ko lấy ngay danh mục của TT43 hoặc TT50 để đưa giá vào mà cứ thích làm tên khác? Nội chuyện khi thì " thông đái" khi thì "sonde tiểu" cũng bắt mệt.
Nga Le: Quả thực là đôi khi thấy nhỏ nhưng triển khai sẽ khiến cơ sở mất nhiều nhân lực và thời gian. Mới đòi hỏi áp bảng mã cho danh mục và giá để triển khai ánh xạ, giờ tiếp tục. Công việc của các phòng ban trong BV đâu chỉ chạy theo chủ đề này, vậy thời gian đâu để cải thiện chính mình?
Hỏi về Phụ Lục II - Thử tính giá ban ngày một số trường hợp
Nga Le: Có điều cách tính ngày giường điều trị có điều chỉnh nhé, và bên em đang thắc mắc vậy khi BN nhập dưới 4h thì tính theo giờ hay tính 1/2 ngày để áp giá
Aaron Bui: 0.3 chị ạ. Mục số 5 phụ lục 2. Ngay điều trị ban ngày
Aaron Bui: Cho em hỏi về bệnh nhân đang điều trị nội trú tại khoa nội tổng hợp có kết hợp điều trị đông y thì có tình ngày giường đông y không? nếu tình thì còn tính ngày nội khoa nữa không? Nga Le
Nga Le: BN nằm nội khoa là tính ngày nội khoa, khi sử dụng các DVKT đông y thì được tính thêm các DVKT này riêng chứ ko được tính thêm
Aaron Bui: vậy theo cơ cấu tiền lương vô ngày giường thì lương nhân viên đông y tính thế nào chị Nga Le
Nga Le: Cái đó mình chưa rõ!! Vì BN ko nằm đông y nên theo quy định ko tính lương vào ngày giường mà tính tiền theo thủ thuật mà BN sử dụng, tính công sắc thuốc...
Aaron Bui: Nga Le theo qquy định thì bệnh viện huyện em phải có đông y nên em đang đau đầu lắm, theo hướng dẩn thì nói ngày điều trị ban ngày hiểu là đông y nên đang căng thẳng ngay chổ 2d đó chị
An Cao Nhat: Cả nhà ơi có cái danh mục cụ thể phân loại bệnh với KT cho giường điều trị ban ngày không? Ví dụ 01 bn vào Cc .sử dụng dịch vụ thở máy ,đặt NKQ, cap cuu NHHTH . >4h tính 1/2 ngày Hstc hay 0.3 ngày điều trị ban ngày?
Nga Le: Tinh 1/2 ngay HScc
Aaron Bui: Nga Le tính 1 ngày chứ chị, nếu chuyển qua khoa khac trong cùng 1 ngày mới tính 1/2 ngày chứ, còn nếu từ hscc ra viện hoặc chuyển thì ttính 1 ngày chứ?
Nga Le: Nếu BN vào HSCC duoi 4h tinh 1/2 ngay HSCC va nếu trên 4h thì tính 1 ngày. Mình chỉ chứ rõ danh mục điều trị ban ngày là gồm những bệnh và DVKT nào. Nội dung giường bệnh ban ngày bên mình trước giờ chưa có nên chưa hiểu cách áp. Hôm trước có bạn hướng dẫn nếu dưới 4h tính 0,3.
An Cao Nhat: Uh .minh cung nghi vay .co ban nao ben Nhi Đồng 1 có danh muc do bv lap ko ? Cho minh tham khao voi
Aaron Bui: Nga Le em đó chị nhưng theo e thì mai e hỏi syt xem như thế nào. Còn o hscc >4h <23 h ma tính 1 ngày co phù hợp ko?? Nên tính theo giờ là phù hợp nhất.
Nga Le: Phụ lục II mình chỉ có 3 ghi chú, trong đó số ngày nội trú chỉ hướng dẫn cho 4h trở lên, bạn có thể cho mình xin phụ lục 2 mà có 5 mục trong đó hướng dẫn ngày giường dưới 4h ko?
Aaron Bui: 4.4 Loại 4 : Sau các phẫu thuật loại 3; Bỏng độ 1, độ 2 dưới 30% diện tích cơ thể 65,000 152,500 39,000 127,000. 5 ngày giường bệnh ban ngày. Sau ngày giường bỏng đó chị. Ngày giường ban ngày em đang chưa hiểu áp dụng thế nào?
Nga Le: Vậy áp dưới 4h là giường bệnh ban ngày? Tức là BN vào chuyên khoa đó: vd như cấp cứu hoặc nội khoa... Nhưng vì lý do gì đó dưới 4h thì là giường ban ngày? Theo cong van huong dan thi giuong benh ban ngay theo Danh muc benh va ky thuat dieu tri ban ngay.
Aaron Bui: em thì cũng đang hiểu như vậy, nhưng đặt ra 1 trường hợp như sau: bệnh nhân cấp cứu vô bị hạ canxi sau khi điều trị 2h ổn định bn chuyển sang khoa nội để nằm 2h sau bệnh nhân ok bệnh nhân xin về, 4h đó tính thế nào chị.
Aaron Bui: Nga Le nếu tình 4h = 0.3x ngày cấp cứu nhưng trên bệnh án có 2h , thì bảo hiểm nó xuất toán, nếu tính nội khoa củng không được, tính 2hxNGCC + 2hxNGNK tính vậy chắc chết, nếu tínhnhư vậy thì bệnh nhân >8h mà di chuyển nhiều khoa, chắc xỉu, bên em có cấp cứu, nội khoa, dịch vụ. di chuyển 3 lần chắc khùng luôn quá, cái này phải dựa vào phần mềm thôi, mà phần mềm thì chưa đáp ứng được.
Thông tin chung
Binh Trinhquy: Đề tài nóng, chưa có hướng giải quyết, đợi 19/02 này BYT triển khai mới có phương án. Hãy bình tĩnh chuẩn bị tinh thần có 6 ngày để cập nhật giá mới theo tinh thần TT37
Nga Le: Mình có email cho một số bạn, chắc nhắn qua cho chị Linh Phan để chị add lên group cho các bạn. Còn việc thực hiện hiện giờ cũng chẳng có hướng dẫn cụ thể, bên mình đang làm là dò 37 với DMKT để ra được bảng giá mới, cái nào có đúng danh mục thì lấy giá, cái nào ko có danh mục thì xem có danh mục tương đương ko, nếu ko có bạn lại dò theo 50 để áp phân loại để có giá
Rất mong các anh chị trong diễn đàn chia xẻ để có cách làm khoa học hơn.
Nhân tiện sẽ góp ý BYT, khi ban hành danh mục kỹ thuât cũng mất nhiều công sức thì khi ra giá cứ theo DMKT mà làm, ngoài ra đã phân tuyến giá thì nếu phân tuyến DMKT luôn thì tiết kiệm được một nguồn nhân lực và vật lực khổng lồ cho toàn quốc. Chỉ cần thẩm định thêm các DVKT đặc biệt hoặc vượt hạng ở các BV mà thôi. Mong mỏi của các nhân viên phòng chức năng ở BV đa phần kiêm nhiệm, bỏ công sức để làm mà không đồng bộ như thế này thì BV khó phát triển quản lý hay các vấn đề về chuyên môn quản lý mà chỉ tập trung cho báo cáo, hành chính...
Ky le Minh: Chiều nay vừa có CV của SYT yêu cầu thực hiện TT37 theo CV 824 của BYT. Về các dịch vụ KT,đọc các ví dụ của BYT thì tôi hiểu như sau
1- với những KT đúng " y bong" tên trong TT37: thu theo giá qui định,ko ghép vào " các PTTT khác"
2- với những KT có tên ko đúng" y bong" tên trong TT37:
- chờ BYT có danh mục xếp KT đó tương đương với KT nào trong TT37 thì áp mức giá đó
- các KT nằm ngoài danh mục tương đương này thì ta đưa vào mục " các PTTT còn lại khác" và thu theo mức giá qui định của mục này
Như vậy,chúng ta đối chiếu danh mục TT37 với TT50 là thuận lợi hơn,TT43 chỉ liên quan đến thu tiền đối tượng ko BHYT và chuyện BV có được phép làm KT đó chưa. Vì chúng ta phải làm sớm( BYT vẫn chưa có danh mục tương đương) để còn cập nhật lên mạng vi tính nên những KT ko có trong TT37 hiện tại đành đưa vào mục " các PTTT còn lại khác" để kịp triển khai 1/3. Chừng nào BYT ban hành danh mục tương đương thì ta lại điều chỉnh lần nữa?!
Hồng Vân: Vậy kết luận là cứ dò danh mục dang dùng với 37, cái nào khớp hết cả chữ lẫn dấu thì lấy giá 37, cái nào không khớp cho vào phần còn lại của 37 rồi lấy 50 ra đọ tiếp.
Ky le Minh: Lấy luôn đúng tên của 50 và chú thích loại PTTT để cuối tháng anh em báo cáo lên còn biết đường mà trả tiền. Ông Bộ ban hành danh mục thì ta chỉ xem lại cái phần " khác" thôi!
Kết luận - hướng thực hiện cho BV ở thời điểm này
Ha Thai Son: Chào cả nhà, về việc chuẩn bị triển khai Thông tư liên tịch số 37 có hiệu lực từ ngày 01/03/2016, cả nhà nắm 2 khái niệm 1) Danh mục kỹ thuật (Thông tư 43, Thông tư 50, hơn 18.000 mục) và 2) Danh mục giá (Thông tư liên tịch số 03 và 04 - Thanh toán Viện phí trực tiếp, hơn 1.500 mục; Thông tư liên tịch số 37 - thanh toán BHYT, hơn 1.900 mục) hai loại danh mục này có 2 ý nghĩa khác nhau nên không thể xếp chung 1 cột được.
Thông tư liên tịch 03,04 là thực hiện theo Luật Khám chữa bệnh, quy định Hội đồng nhân dân các tỉnh phê duyệt danh mục giá dịch vụ y tế tại địa phương (nên mới có chuyện HĐND cắt giảm xuống xx%). Thông tư liên tịch số 37 thực hiện theo Luật BHYT sửa đổi quy định BYT ban hành giá thanh toán BHYT theo các BV đồng hạng trên toàn quốc (nên HĐND không có quyền cắt giảm giá dịch vụ)
Bộ Y tế đang đồng bộ các danh mục kỹ thuật theo TT43, TT50 với TTLT37 (để thanh toán BHYT + trả phụ cấp PTTT) và với TTLT03, 04 (để thanh toán cho BN chi trả trực tiếp)
Trách nhiệm của Bệnh viện là phải đồng bộ toàn bộ tên kỹ thuật đang thực hiện tại bệnh viện về TT43, TT50. Việc này phải hoàn thành trước 29/02/2016
Khi Bộ Y tế ban hành Bảng danh mục tương đương giữa TT43/50 với 37, bệnh viện của bạn chỉ việc khai báo vào phần mềm là xong
Tổng hợp từ CLB QLCL-ATNB
và
.png "Logo")
(2).jpg)
.jpg)
