QUY TRÌNH VẬN HÀNH BỆNH VIỆN DÃ CHIẾN

Vì là dã chiến, nên trong tay không có gì, không có hệ thống quản lý nên càng khó vận hành. Nên tất cả những quy trình dưới đều rất cơ bản, áp dụng công nghệ thông tin tối giản, các anh chị cứ copy paste nếu như cần gấp. Qua đây, cũng xin được các anh chị góp ý, và trợ giúp nhau thêm trong quy trình vận hành bệnh viện.

I. Khó khăn vận hành bệnh viện dã chiến

- Trong thời gian ngắn, tiếp nhận số lượng rất lớn bệnh nhân.

- Khối dữ liệu chuyển tiếp giữa các đơn vị không thống nhất, khó khăn trong việc quản lý dữ liệu bệnh nhân.

- Nhân sự huy động từ nhiều lực lượng: lực lượng vũ trang, bác sĩ điều trị từ các bệnh viện nên rất khó có được tiếng nói chung nếu như không kịp hoàn thiện quy trình ngay từ ban đầu.

- Năng lực xét nghiệm không thể đáp ứng nhu cầu điều trị

- Nhân sự từ công ty thuê ngoài rất mỏng: ví dụ vệ sinh công nghiệp nhân sự rất ít, không điều động thêm nhân sự được do vậy gây cản trở rất nhiều công tác kiểm soát nhiễm khuẩn.

- Các khó khăn cơ sở vật chất khác: điện nước là hai điều kiện cơ bản nhất cho bệnh nhân sinh hoạt, vận chuyển giường bệnh, đồ ăn nếu không có thang máy…

II. Cơ cấu tổ chức

Về cơ cấu tổ chức, bệnh viện dã chiến có bộ máy gồm các bộ phận chức năng (dự tính 1000 bệnh nhân, hiện cơ số trên của bệnh viện em vận hành tới hơn 2000 bệnh nhân)

1 Ban giám đốc: Nhiệm vụ: Điều hành chung toàn bộ hoạt động bệnh viện.

2 Phòng kế hoạch tổng hợp

- Công nghệ thông tin: 01 người

- Hồ sơ bệnh án: 02 người

- Nghiệp vụ dược: 01 người

- Dữ liệu bệnh nhân: 04 người

- Các công việc thường nhật của KHTH như giấy xác nhận nằm viện, giấy xuất viện, báo cáo lên sở: 01 người

3 Điều dưỡng

- Thực hiện các nhiệm vụ chuyên môn theo quy định.

- Kiểm tra, giám sát việc tuân thủ quy trình, quy định chuyên môn chăm sóc người bệnh….

· Hiện như ở bệnh viện em, 1 điều dưỡng sẽ kèm 1 bác sĩ, trung bình quản lý 50-70 bệnh nhân, có nhóm lên đến 100 bệnh nhân.

· Các anh chị lưu ý, điều dưỡng cử qua phải là người cứng rắn, nói đi đôi với làm thì mới có thể quản lý được trong môi trường nhiều người và thành phần đến từ các cơ quan khác nhau.

4 Phòng/bộ phận hành chính quản trị

- Quản lý độ vệ sinh công nghiệp

- Máy móc, trang thiết bị, sửa chữa

- Bảo đảm nước, điện, an toàn cháy nổ… 01

5 Phòng/bộ phận kiểm soát nhiễm khuẩn

- Quản lý quy trình KSNK

- Hướng dẫn tập huấn nhân viên tuân thủ quy trình

- Cùng ban quản lý phân luồng người bệnh, phân luồng di chuyển giữa các phiên khám chữa bệnh

- Kiểm soát nguy cơ lây nhiễm chéo trong bệnh viện

6 Vệ sinh công nghiệp: cực kỳ thiếu hụt nhân sự!!!!

- Dọn dẹp, đảm bảo vệ sinh các phòng điều trị, phòng làm việc

- Dọn dẹp toàn khu điều trị

01 người/tầng, khu vực

7 Bộ phận hậu cần

- Vận chuyển, thiết lập khu điều trị (hàng hóa, trang thiết bị làm việc)

- Vận chuyển cơm/đồ ăn và trang vật dụng thiết yếu cho bệnh nhân hàng ngày.

- Đảm bảo an toàn khu điều trị Tùy quy mô và sự phân bổ của quân đội

8 Bộ phận điều trị (cần nhân sự rất nhiều!)

Tùy theo số lượng bệnh nhân. Ví dụ: hiện ở BV Thu Dung 3, 1 bác sĩ phụ trách 50-70 bệnh nhân, có bác sĩ phụ trách 100 người bệnh.

• Trên thực tế, mỗi bộ phận chỉ gồm 1 người phụ trách các công việc.

• Nhân lực phải đảm bảo vị trí công việc, lúc cần phải được huy động ngay trong khu, làm việc tập trung trong khu hạn chế di chuyển ra bên ngoài khu vực bệnh viện khi không được lệnh.

III. CÁC QUY TRÌNH CƠ BẢN

1. QUY TRÌNH TIẾP NHẬN BỆNH NHÂN

Tiếp nhận bệnh nhân rất quan trọng, bệnh viện thu dung mở ra một cách nhanh chóng và có khi chưa có quyết định thành lập bệnh viện đã có bệnh nhân vào viện. Có trường hợp vừa mở ra đã tiếp nhận hàng ngàn bệnh nhân trong 1-2 ngày, công tác hồ sơ giấy tờ không theo kịp gây bối rối trong quá trình vận hành và giám sát dữ liệu bệnh nhân và báo cáo dữ liệu về phòng, CDC địa phương. Em xin gợi ý một số quy trình như sau:

1.1 Tiếp nhận bệnh nhân theo cổng sở y tế

- Mỗi đơn vị cách ly tập trung F1 của HCDC đều có ghi nhận thông tin bệnh nhân, trước khi F0 được chuyển qua điều trị đều đã có cơ sở dữ liệu. Do vậy, trước khi tiếp nhân bệnh nhân mới các cơ sở điều trị phải yêu cầu đơn vị chuyển bệnh nhập dữ liệu và chuyển khối dữ liệu của bệnh nhân qua cơ sở mình.

- Chỉ tiếp nhận bệnh nhân có thông tin đầy đủ.

- Quy trình này là chuẩn và đồng bộ dữ liệu nhất.

1.2 Tiếp nhận bệnh nhân khi chưa có thông tin của tuyến trước

- Một số trường hợp khẩn, hoặc một số cơ sở cách ly tạm thời không có trong cơ sở dữ liệu của tuyến trước đó khi chuyển bệnh nhân tới trung tâm điều trị/bệnh viện dã chiến gây khó khăn khi tiếp nhân bệnh nhân.

- Khi bệnh nhân tới cơ sở điều trị, nhóm nhận bệnh phải nhập thông tin bệnh nhân, sau đó upload dữ liệu lên dữ liệu của sở y tế. Có khi phải nhập tới hàng trăm ca!!!. Tuy nhiên, do lực lượng nhận bệnh rất mỏng, và dữ liệu rất nhiều nên chúng tôi yêu cầu tuyến trước gởi danh sách bệnh nhân qua trước theo quy trình tiếp nhận sau:

• Bước 1: Hướng dẫn cơ sở y tế chuyển bệnh nhập liệu thông tin về bệnh nhân tại website: http://demobvdachien.medbook.vn/tiepnhanbenh

• Bước 2: Kiểm tra danh tính bệnh nhân theo danh sách bệnh viện đã nhập liệu. Chỉ tiếp nhận những bệnh nhân có tên trong danh sách chuyển viện.

• Bước 3: Kiểm tra hành chính trên bản file cứng: giấy chuyển tuyến, phiếu kết quả xét nghiệm PCR COVID dương tính.

• Bước 4: Kiểm tra sinh hiệu bệnh nhân, sàng lọc các yếu tố nguy cơ, bệnh lý nền. Bệnh nhân kèm theo bệnh lý nền được chuyển tuyến lên bệnh viện điều trị COVID bậc 2 theo hướng dẫn của Bộ Y Tế.

• Bước 5: Tua trực nhận bệnh, hướng dẫn bệnh nhân về phòng điều trị và thực hiện các quy trình khám chữa bệnh cho bệnh nhân nội trú.

* Đường dẫn file quy trình: https://drive.google.com/.../1uakjIjfjCBPqI.../view...

* Đường dẫn trang tiếp nhận bệnh: http://demobvdachien.medbook.vn/tiepnhanbenh

* Quản lý danh sách bệnh nhân: https://docs.google.com/.../18IbNx6cfJ61DVRXwlGnq.../edit...

2. BÁO CÁO TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ TRONG NGÀY

Một số mục báo cáo nhanh trong ngày mình đang triển khai. Do số lượng bệnh nhân xuất viện lớn, và điều phối xe vận chuyển bệnh nhân khó nên ưu tiên bác sĩ báo dự trù số ca xuất viện.

* Đường dẫn trang báo cáo nhanh: http://demobvdachien.medbook.vn/baocaodieutri

* Quản lý báo cáo: sheet dailyreport, và sheet baocaotonghop

Mục tiêu báo cáo:

• Biết được cơ số giường điều trị

• Dự tính được số ca xuất viện trong ngày

• Báo cáo nhanh nhu cầu PCR

Các quy trình khác mình xin cập nhật lên dần theo từng ngày. Mình sẵn sàng chia sẻ file .html, file excel mình đang dùng để các bệnh viện triển khai ngay được các hạng mục như em đã làm nếu thấy thích hợp.

BS. Nguyễn Thái Duy